美国癌症学会发布结直肠癌年度报告:年轻化趋势显著

由于生活习惯的改变,结直肠癌的发病率越来越高,在中国以至全球,结直肠癌是世界第三大高发癌症。

近日,美国癌症学会(ACS)在国际神刊CA:A Cancer Journal for Clinicians(IF=223.7)上发布了2020年美国结直肠癌统计报告,提出:结直肠癌越来越有年轻化趋势,死亡率也随着发现时间的推迟而增高。

报告分析总结了近几年全美国结直肠癌新发病例、死亡率和治疗后预后生存率等方面的变化趋势。

报告中提出,2020年全年美国新发结直肠癌患者约14.8万人。其中,50岁以下患者约有近1.8万人,占总数的12%,这一增长速度相当于每天有49人确诊。全年全美因结直肠癌死亡人数约5.3万,50岁以下患者约3640人,占总数7%,多为晚期患者。

进一步综合分析2012-2016年的大病例数据可以发现,结直肠癌的平均发病率为38.7/10万,死亡率为13.9/10万。癌肿位置结肠多于直肠,男性发病率和死亡率均高于女性。

分析发病率与人群年龄的关系可以看出。55岁以上人群,每增长5岁,发病率大约增加30%。随着年龄增长,结直肠癌筛查习惯会增加。下图为美国2012-2016年各年龄段结直肠癌发病率。

发病趋于年轻化,且年轻患者死亡率升高

自2000年以后,50岁以上人群的结直肠癌发病率下降幅度较大,这一良好的趋势可能是因为医疗水平和意识的增加使得全民结直肠癌筛查的普及度持续增长,结直肠镜普查率从2000年的38%增长到2017年的66%。

但是比较遗憾的是,发病率下降的年龄层次主要集中在65岁以上人群,50岁以下人群的发病率却持续上升。

确诊患者的中位年龄从2001-2002年的72岁降至2015-2016年的66岁;也就是结直肠癌趋于年轻化的明确证据。

但更重要的是结直肠癌普查率的持续升高导致晚期患者数量减少,结直肠癌的总体死亡率下降。但是奇怪的是,进入2000年的初期,结直肠癌相关总体死亡率每年下降约3%,而2012-2017年这一比例为1.8%。老龄人群死亡率下降幅度较大更快,较年轻人群死亡率上升增速。

早发现早治疗,年轻人确诊时多为晚期

早发现早治疗,生存率可高达90%,年轻人确诊时多为晚期。至今全美有150万以上的结直肠癌病例。对于结直肠癌来说,早发现早治疗对于预后生存率来说相当重要。早期患者的5年生存率可高达90%,而晚期患者只有14%左右。

直肠癌比结肠癌更容易被早期发现,比例为38%/36%;直肠癌5年生存率较结肠癌稍高,比例为67%/63%。

65岁及以上的人群生存率最低,对于其他基础疾病有关。手术及新辅助治疗应用较少。下图为诊断时的分期与各年龄段患者5年生存率关系。

 总   结 

虽然总体上结直肠癌发病率和死亡率继续下降,但这一进展越来越局限于老年群体。此外,种族和地理上的显著差异依然存在,超过一半的结直肠癌病例和死亡可归因于可改变的危险因素,而且相当大的比例可以通过筛查和监测进一步预防。

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