新冠大流行新阶段 无症状传播或引二次爆发

据美国约翰斯·霍普金斯大学实时统计数据显示,截至北京时间6月23日8时33分许,全球新冠确诊累计确诊超923万例,累计死亡超47万。据路透社报道,在过去的数天全球新冠增加超过100万例,增速创下新高,在21日更是创下全球日增新高18.3万例。世卫组织数据显示,全球新增病例主要来源于美洲和南亚,美国累计确诊病例逾231万例,特朗普竞选团队8人确诊;印度新冠病例超10万例,死亡上万例,单日新增病例已经连续数天保持上万例。
世卫组织相关人员表示,目前全世界新冠病毒或将呈现“大流行新阶段”,无法预测疫情高峰何时到来。那些已经遏制住疫情的国家,必须对疫情死灰复燃的可能性保持警惕。
 
新冠疫情在全球蔓延至今,无症状感染已成为目前面临的最大威胁之一。北京新发地聚集性疫情也暗示着早已存在不少无症状感染者。无症状感染者一般是指无相关临床表现,比如发热,咳嗽,咽痛等可自我感知或可临床识别的症状和体征,但呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测呈阳性者。无症状感分为2种情形:一是经过14天的隔离医学观察,均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征;二是处于潜伏期的“无症状感染”状态,主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现。
 
“无症状感染”这类患者在国内的首次出现,可追溯到1月份国内报道的一个家庭感染群:1月10日居住在武汉的鲁女士回到家乡安阳,隔离14天后,一直没有任何发烧、咳嗽和喉咙痛等呼吸道症状,而她的父母和另外三个亲戚却相继发病并确诊感染新冠病毒,均无武汉旅行史。
 

橘色点:出现症状;蓝色点:核酸检测为阴性;玫红色点:核酸检测为阳性。患者1为鲁女士,患者2和3为鲁女士父母,患者4、5和6为鲁女士的三个姑姑.Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19JAMA doi:10.1001/jama.2020.2565

 
同样,来自华中科技大学公共卫生学院的一项研究显示,截止到2020年2月18日,在武汉感染新冠病毒3.74万人中,至少59%的感染者是无症状或者轻症状,而这些感染者中接触亲朋好友占据大多数。而且多项研究已证实,某些新冠病毒感染者在无症状或者轻症状时就具备高度传染性,可通过咳嗽或打喷嚏等方式传播给其他人。
 
那么,“无症状感染”者在家庭成员中传播性如何?与年龄与易感性之间又有什么关联?
 
6月17日,发表在《柳叶刀·传染病》(Lance tInfect Dis)杂志上的一项研究,该研究纳入2020年1月7日至2020年2月18日来自广州市349名新冠病毒患者和1964名近亲密切接触追踪数据,基于广州市疾控中心的追踪数据估算新冠病毒的家庭成员之间“二次感染率”(secondary attack rate),同时评估了新冠病毒在潜伏期内传播能力和易感染人群。
 
研究结果显示,与诸如非典(SARS)等类似疾病相比,新冠病毒更容易在家庭内传播,而且在新冠肺炎患者出现症状之前,病毒传播的可能性更高。
 

2020年1月7日至2020年2月18日广州COVID-19接触者追踪数据和病例群的空间分布Household Secondary Attack Rate of COVID-19 and Associated Determinants The Lancet Infectious Diseases DOI: 10.1101/2020.04.11.20056010

 
在该研究中,研究人员定义了2种家庭成员的替代定义:1.家庭成员,无论住址如何,既是亲属又是近亲的家庭关系,例如父母和岳父母;2.共同居住关系,共同生活居住而不论家庭关系如何。
 
研究结果显示,假设平均潜伏期是5天、最长感染期是13天,在家庭成员中,新冠病毒二次感染率的预估值为12.4%(95% CI 9.8-15.4%)。而共同居住生活的关系中,新冠病毒二次感染率的预估值为17.1%(95% CI 13.3-21.8%),而非共同生活的人感染概率仅为2.4%。
 

基于家庭和非家庭关系人群二次感染率数据. Household Secondary Attack Rate of COVID-19 and Associated Determinants The Lancet Infectious Diseases DOI: 10.1101/2020.04.11.20056010

在易感染人群中,研究人员发现,60岁或60岁以上家庭二次感染风险最高(家庭成员二次感染风险 VS 共同居住关系二次感染风险为28% VS 18.4%),而20岁以下的共同居住的人群二次感染风险最低。
 

基于年龄和流行阶段的模型,对易感人群的影响Household Secondary Attack Rate of COVID-19 and Associated Determinants The Lancet Infectious Diseases DOI: 10.1101/2020.04.11.20056010

 
值得一提的是,该研究还表明,潜伏期的传染性可与疾病期相当,甚至可能高于疾病期。在新冠肺炎患者开始出现症状前,家庭成员被感染的达39%,而共同居住的成员二次感染风险达41%。
 
同时,研究人员表示,由于潜伏期传播和无症状传播的存在,仅仅隔离病例不足以削弱疫情的流行态势,除及时发现病例和隔离外,应当及时追踪和隔离密切接触者以防止病毒在潜伏期内进一步传播。
 
美国耶鲁大学公共卫生学院教授Virginia E Pitzer评论道,广州市在密切接触者追踪上的巨大努力,这些仔细收集的密切接触者数据对于全面分析和理解影响新冠病毒二次传播力和易感性的因素具有重要价值。这项研究报告以家庭传播为切入点,确定了症状前传播的重要性,以及高年龄与易感性的关联,这些都为防控措施的设计实施提供了重要依据。
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