强化降脂治疗可改善无症状颅内动脉粥样硬化

2019年4月,来自首都医科大学宣武医院、北京三博脑医院、北京惠民医院、北京海淀医院的研究人员在Aging and Disease上发表了题为 “Intensive Lipid-Lowering Therapy Ameliorates Asymptomatic Intracranial Atherosclerosis ”的原创性论文,文章主要探究了使用他汀类药物对无症状颅内动脉粥样硬化性狭窄(AICAS)患者的作用。

 

中风一直都是中国人口死亡的主要原因之一,其特点是复发率高和死亡率高。颅内动脉粥样硬化性狭窄是世界范围内缺血性脑卒中的常见原因,尤其是亚洲,拉美裔和非洲裔人。症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(SICAS)被证明是脑卒中随后复发的高风险因素。但是很少有关于无症状颅内动脉粥样硬化性狭窄(AICAS)的相关研究。

 

他汀类药物已被证明对心脑血管动脉粥样硬化患者具有保护作用。积极降低胆固醇水平预防脑卒中的研究(SPACL)表明,高剂量的他汀类药物治疗可减少23%的脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)事件发生。他汀类药物预防脑卒中的Meta分析表明,他汀类药物在改善功能的同时,可使脑卒中的发生率降低了20%左右;而且在多项研究中也证实了他汀类药物对主动脉粥样硬化有稳定甚至逆转作用。在无症状颈动脉粥样硬化患者中,他汀治疗也与斑块负荷和内膜-中膜厚度的进展速度相关。大量研究表明他汀类药物的预防作用与降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)有关。然而,大多数研究和建议都是针对SICAS患者的,而关于他汀类药物的重要性及其作为AICAS降脂治疗效果的信息则很少。

 

在这里,研究人员对71位接受降脂治疗的AICAS患者中进行了一项单中心前瞻性队列的研究。在他汀类药物治疗之前和之后,通过经颅彩色编码超声检查(TCCS)评估血管狭窄。在经过两年的随访后,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的目标治疗水平从基线降低到≤1.8 mmol / L。在IST组的51例患者中共检测到104处狭窄的颅内动脉,在SST组的20例中共检测到47处。与SST组相比,IST组中的LDL-C水平降低。研究发现强化降脂治疗可以在两年内改善AICAS的狭窄程度,中度他汀类药物治疗可以使AICAS患者达到LDL-C的目标水平。

 

总而言之,这些结果表明对AICAS患者给予适量的他汀类药物可使LDL-C≤1.8 mmol / L或LDL-C降低50%以上,且强化降脂治疗可进一步降低AICAS的动脉粥样硬化程度。

             IST和SST组的基线特征

                随访第一年和第二年,IST和SST之间的狭窄变化

第一年和第二年,IST和SST组的狭窄血管的随访结果

随访的第一年和第二年不同狭窄水平的变化

参考文献:Miao Huijuan,Yang Yujiao,Wang Han et al. Intensive Lipid-Lowering Therapy Ameliorates Asymptomatic Intracranial Atherosclerosis.[J] .Aging Dis, 2019, 10: 258-266

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