Mil Med Res:中国专家就COVID-19感染患者凝血功能障碍的诊断和治疗达成共识

2020年4月,中国人民解放军重症医学专业委员会和中国血栓与止血学会的研究人员在Military Medical Research上发表了题为“Chinese expert consensus on diagnosis and treatment of coagulation dysfunction in COVID-19” 的原创性论文,文章就COVID-19感染相关凝血功能障碍的诊断和治疗达成共识,并对重型COVID-19感染患者的临床诊疗提出若干建议。

来自期刊官网

 

2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球暴发流行,尤其重症COVID-19患者死亡率居高不下。2020年2月11日,国际病毒分类学委员会(ICTV)冠状病毒研究小组(CSG)正式将导致此次流行病的新型冠状病毒命名为“严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)”。凝血功能障碍是COVID-19患者重度感染的并发症之一,也是导致COVID-19患者死亡的主要原因。先前的研究表明,死亡病例中有71%患者达到国际血栓与止血协会(ISTH)制定的弥散性血管内凝血(DIC)的诊断标准。因此,2020年3月,中国人民解放军重症医学专业委员会和中国血栓形成与止血学会召集了在武汉抗疫的一线专家,就重型COVID-19感染相关的凝血功能障碍的诊断和治疗达成了共识,并于4月在我刊发表。

 

该共识包含COVID-19相关凝血功能概述、凝血功能评估、抗凝疗法、替代疗法、支持疗法及预防措施六个部分,分为18条建议。具体是:1. 新型冠状病毒与凝血系统和纤溶系统之间的相互作用具有复杂的分子机制,这是重型COVID-19感染后导致机体出现严重凝血功能障的病理基础。2. 应充分了解患者过去的病史,并且应对重度COVID-19患者的凝血功能状况进行准确评估。3. 建议使用常规凝血试验以检测重度COVID-19患者的凝血功能。4. 建议使用ISTH / CDCC 的DIC评分标准来诊断COVID-19相关的凝血功能障碍。5. 建议对重型COVID-19合并凝血功能障碍的患者进行黏弹性检测。6. 对于重度COVID-19患者,在无抗凝禁忌症的情况下应进行抗凝治疗。7. 重症COVID-19合并凝血功能异常患者,建议使用普通肝素或低分子量肝素来进行抗凝治疗,以减少凝血底物的消耗。8. 重症COVID-19合并凝血功能异常患者,建议采用TEG肝素酶比较试验监测普通肝素的剂量。9. 重症COVID-19合并凝血功能异常患者如需要进行连续血液净化治疗,建议使用普通肝素或低分子量肝素进行全身性抗凝。10. 对于伴严重活动性出血且需要行CRRT的COVID-19症患者,建议使用局部枸橼酸抗凝治疗。11. 重症COVID-19患者合并凝血功能障碍时,抗凝剂首选普通肝素,并且应加强对其凝血状态的监测。12. 如果COVID-19患者在应用肝素治疗凝血障碍过程中,出现肝素诱导的血小板减少症,则建议改为使用阿加曲班或比伐卢定作为抗凝剂。13. 重症COVID-19合并凝血功能异常患者,建议采用目标导向的替代疗法。14. 如果COVID-19重度患者在行积极的替代治疗后未能有效止血,则建议使用重组因子VII。15. 重症COVID-19合并凝血功能异常患者诊断为肝衰竭时,建议进行血浆置换。16. 重症COVID-19合并凝血功能异常患者,在动静脉置管期间应避免进行肝素冲洗。17. 重症COVID-19合并凝血功能异常患者应在保证足够的组织灌注前提下,控制晶体液和人工胶体液的输注剂量。18. 重症COVID-19合并凝血功能异常患者在体外生命支持治疗期间,应积极控制可能导致凝血功能障碍的影响因素。

 

该共识来源于一线抗疫专家的临床经验,将对重型COVID-19感染患者凝血功能障碍的诊疗工作具有重要意义。

表1可能导致凝血功能障碍的潜在因素

 

 

 

 

 

表2 DIC诊断标准

 

表3由出血风险决定不同肝素抗凝剂的使用剂量

 

参考文献:

https://mmrjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40779-020-00247-7

Song J C , Wang G , Zhang W , et al. Chinese expert consensus on diagnosis and treatment of coagulation dysfunction in COVID-19[J]. Military Medical Research, 2020, 7(1).

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