JAMA:大数据表明老年人的抑郁与心血管疾病相关

抑郁症以往并没有受到人们的重视,但随着抑郁症引发的自杀事件升高才使得抑郁症逐渐走进人们的视线。抑郁症可能会出现在任何一个年龄段,中老年人也不例外,而中老年人身体各项机能逐渐退化,因此,也易患上心血管疾病(CVD)
近期,JAMA刊登了一篇文章,一项由首都医科大学、澳门大学与国外机构联合进行的研究表明:
某些抑郁症状的出现,例如睡眠不安和孤独感,可能与中国中老年人的CVD风险增加有关。
图片来源:JAMA
抑郁症状在中老年人群中很常见,在亚洲的大部分地区,例如中国,正面临着人口老龄化的社会状况,老年人中抑郁症状的流行已成为公共卫生领域日益重要的优先事项。中国的一项全国性调查显示:年龄在45岁以上约30%的男性、43%的女性出现抑郁症状。
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流行病学研究发现,抑郁症状与一系列的负面健康有关,如冠状动脉心脏疾病、卒中等。
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且无论是既往出现过抑郁症状或新发抑郁症,都与一系列的心血管事件,如心绞痛、心肌梗死、卒中、心脏衰竭、冠心病死亡有关。
以往相关研究人员对24项前瞻性队列研究进行荟萃分析后发现,抑郁症状可能会增加高达30%的患冠心病的风险。抑郁与心血管疾病的关联性可能在不同的抑郁亚型中有所不同,并且可能是相互作用的。
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即:抑郁症状与CVD风险增加有关,而心血管危险因素也与抑郁或抑郁症状有关。
因此,减少心血管疾病的风险,了解其与抑郁症状的关联是非常重要的。
01
研究方法 
抑郁症状通常使用具有既定界限的经过验证的量表进行评估,例如流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)和老年抑郁量表,虽然这些量表不能用来确定重度抑郁的诊断,但它们在研究和日常实践中都得到了广泛使用,大多数验证性因素分析研究都支持2类症状:
情绪或情感(例如情绪低落、不开心、孤独)症状和躯体症状(例如疲劳、食欲下降、睡眠质量下降)。
迄今为止,个人抑郁症状对心血管疾病的影响仍是未知的,此项研究的目的是明确中国中老年人特定抑郁症状与心血管疾病的相关性。

抑郁症状评估

抑郁症状使用CES-D抑郁量表进行测量,包含10个项目:

(1)被小事困扰。

(2)难以集中注意力。

(3)感到沮丧。

(4)做每件事都很费力。

(5)感到前途无望

(6)感到害怕。

(7)睡眠不安。

(8)感到不高兴。

(9)感到孤独。

(10)无法继续生活。

以过去一周来计算,CES-D总分从0到30不等,得分越高表示抑郁症状越严重。将20项得分相加,<15分无抑郁症状;10-15分可能有抑郁症状;20分以上肯定是有抑郁症状,建议看心理医生。

确定CVD事件

研究结果是CVD事件。根据先前的研究,通过以下标准化问题评估CVD事件:

“医生告诉您,您已被诊断出患有心脏病,冠心病,心绞痛,充血性心力衰竭或其他心脏病?

“是否已被医生告知您已被诊断为卒中?

在随访期内报告有心脏病或卒中的参与者被定义为患有CVD。
02
研究结果  
分析中总共包括12 417名成年人,在2011年至2015年随访期间,有1088名参与者发生了CVD(心脏病929例;卒中190例)。
图片来源:JAMA
在个体抑郁症状中,最常见的症状包括感到绝望(35.9%),睡眠不安(32.7%)和被小事困扰(31.7%)等,其中感到孤独占15.5%。
图片来源:JAMA
下图显示了抑郁症状与按潜在危险因素分层的CVD事件之间的关联,在没有高血压的人群中,抑郁症状与突发性CVD的相关性更为明显。
图片来源:JAMA
03
研究总结  
最后谈一谈孤独,国外也曾有过类似研究,在荷兰的一项的老年人抑郁症的横断面研究中,研究人员发现女性的孤独感与CVD之间存在独立的联系而在对英国的一项关于衰老纵向研究的二次分析的基础上发现,孤独与CVD风险增加1.27倍相关然而,美国和英国的2个纵向研究报道,老年人的孤独对心血管代谢没有影响。
除了方法上的差异,我们可以将这些差距归因于这些国家不同的社会文化背景在中国,老年人的孤独感可能具有特定的意义,随着中国的不断发展,年轻人不愿遵循儒家的传统孝道观念,这再加上大量的内部移民,可能会破坏老年人的护理结构。
在笔者周围接触到的老人中,从他们口中听到最多的则是“怕孤独”

孤独的原因太多了,退休造成的生活落差、肌体衰老带来的痛苦和失落、熟悉的朋友不断离世的哀伤、子女不在身边的寂寞、离开工作后缺乏爱好的无聊……

各种因素一层层地剥离着老人内心的幸福感,也不断地加重着他们的孤独感,导致他们越来越抗拒身边的一切。

此文通过大数据分析了老人的抑郁对于心血管疾病的影响,通过大数据我们可以研究很多日常工作中发现的关联性猜想。
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