JAMA:单独补充维生素D没用,与钙剂同服才能有效预防骨折

骨质疏松(Osteoporosis)会造成骨量减少和骨骼结构破碎,导致骨折风险增加。研究数据显示,五十岁以上的人群,接近1/2的女性和1/5的男性在余下的生命中,将会经历骨质疏松造成的骨折,其中髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折,在髋部骨折后的一年中死亡风险约为30%。
因此,合理补钙预防骨质疏松,值得被重视。维生素D有助于钙的吸收,在维生素D血液水平低于正常值时,会造成骨量的流失,补充维生素D有助于改善这种情况。但是,现有的研究的结果,在单独补充维生素D是否能预防骨质疏松,存在分歧。
来自英国牛津大学的研究团队,对以往报道的研究结果进行了Meta分析和综述,结果发现单纯补充维生素D并不能预防骨质疏松,与钙剂同补才是最好的预防策略。研究结果以“Vitamin D and Calcium for the Prevention of Fracture”发表在JAMA Network Open杂志上。
研究共分析了截止于2018年12月31号前的28篇研究结果,其中观察性研究涉及至少200例骨折病例,RCT招募了至少500名参与者,并报告了至少10例事件性骨折。随机临床试验,比较了维生素D或维生素D和钙与对照之间的对影响骨折结果的差别。
11项观察研究结果显示,从五年到十五年的骨折率来看,人的血液中维生素D的水平越高,发生骨折的风险越低。这似乎能够证明,维生素D能够预防骨折,但这是片面的,因为是对现实生活中正常生活的老年人的观察,并不能清楚解释体内维生素D的来源。
比如人的皮肤在阳光下可以合成维生素D,这些血液维生素D水平高的人可能参与了更多的户外活动,而运动也是预防骨折的重要方面,所以并不能从这个结果得出维生素D对骨折预防的作用。
下面我们来看随机临床实验。
随机临床实验结果显示,单纯给予受试者每天或间歇400-30000IU的维生素D补充,并不能对骨折的情况有所改善,尤其是结果严重的髋部骨折
那么,维生素D与钙剂同补,是否能够改善骨折情况呢?
六项联合二者的随机临床实验结果显示,与对照组相比,维生素D与钙剂联合应用,能够降低6%的任一骨折的概率,而对于髋部骨折则降低了16%。由此可见,维生素D和钙剂同补,才是预防骨折的最优策略。
针对预防骨质疏松和骨折,专家提供了以下建议:

1、根据国家骨质疏松基金会(National Osteoporosis Foundation,NOF), 51岁以下的成年人每天应争取1,000毫克的钙, 51周岁以上,建议最高剂量为1,200毫克。

2、针对维生素D的补充,50岁以下的人每天应获得400至800国际单位(IU),而老年人则需要800至1,000 IU。

3、规律性的运动训练。一定强度的运动训练,能够有效的防止骨质流失,强健自身肌肉,阳光下的户外运动,更有利于自身合成维生素D。

4、额外补剂需遵照医嘱。对于自身是否需要额外补充,以及补充用量需要咨询专业医生,通过测量血液中维生素D的水平,提供自身食谱给医生,有利于更准确地确定用量。

5、当确诊骨质疏松病症后,首要做的就是提高防范意识,从自己家开始,排除家中任何可能绊倒的风险,在浴室安装把手,确保楼梯中的照明,之后按照医生的建议进行规范治疗。
随着生活水平的提高,各种补剂也是横空出世,其中不乏打着保健品旗号坑骗老年人的产品,作为子女应该把好关,寻求医生的建议。
年关将近,预祝各位朋友工作顺利,父母们开心健康!
参考文献:Pang Yao et al. Vitamin D and Calcium for the Prevention of Fracture, JAMA Network Open (2019). DOI:10.1001/jamanetworkopen.2019.17789
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