NEJM大规模研究表明,Apple Watch可以有效监测房颤

科技日新月异,总是走在我们前面。现在的智能手表除了看时间这个功能外还能用来识别心律失常(心房颤动)了,让我们一起来看看它识别的效果吧。
2019年11月中旬,临床研究顶刊NEJM刊登了题为《Large-Scale Assessment of a Smartwatch  to Identify Atrial Fibrillation》的文章,该文章报道了Apple Heart Study(由Apple资助,真香)的研究结果。
该研究总共纳入419297例,结果显示经过了117天的中位监测时间,有2161例(0.52%)出现了心律失常,而且在高龄、男性、白种人和CHA2DS2-VASc≥2分的人群中出现的概率要高些。在监测到心律失常的2161例中有450例(20.82%)进行了心电图检查,有153例(34%)诊断了房颤。诊断房颤的在40岁以上人群占了总的出现心律失常总数的82%。在153例诊断房颤的人群中,20%为持续性房颤,而其余大多数房颤患者在心电监测中出现房颤的时间少于50%,89%的人群在心电监测中出现持续超过1小时的房颤。在20名被紧急联系的人群中,18名为心室率持续超过30秒大于200次/min,1名为超过6秒的停搏,1名为超过6秒的非持续性室性心动过速。
研究者后来还用随访的数据与监测出的心律失常进行了阳性预测值的比较。在总的心律失常中,房颤的阳性预测值为0.71(95%CI 0.69~0.74),在65岁以上人群中的阳性预测值为0.60(95%CI 0.56~0.64)。在进行了心电图检查的人群中,房颤的阳性预测值为0.84(95%CI 0.76~0.92),在65岁以上人群中的阳性预测值为0.78(95%CI 0.64~0.92)。
Apple Heart Study的主要信息不在于正在迅速发展和变化的监测技术。其中的经验在于研究是如何进行的,以及为什么要这样做。人们戴着健康监护仪已经很多年了,但是现在我们看到了一款手表的吸引力,它的应用程序可以检测出心律失常,这可能证明医学评估和治疗是合理的。现在公众普遍意识到房颤是中风的一个常见原因。超过40万人下载了该应用程序并参与了这项研究,不是因为任何健康问题,而是因为他们好奇,想要高科技、零负担的心脏监测的保证。事实上,在219179名40岁以下的参与者中,超过99.8%的人没有收到心律失常的通知。很难对房颤的真实频率得出任何结论,因为只有21%的基于智能手表监测的心律失常通知随后进行心电图检查。在一项基于应用程序的简单入学研究中,退出的比例很高,而完全遵循研究方案的比例很低。这项研究试图排除有房颤病史的入选者,但有些发现是在后来承认有房颤病史的患者身上进行的。
这项研究的结果可能非常有价值。这项研究促使我们重新评估心房颤动与中风的关系。关于这种关系的数据是基于传统的、不太敏感的方法,如心电图和对有症状患者的短期监测。房颤患者的中风风险明显增加,但长期监测可能发现的短暂的房颤是否也有类似的风险,这一点还不清楚。事实上,之前的一项来自大型注册中心的研究表明,起搏器或除颤器检测到的短暂的房速或房颤可能不会增加中风或其他不良心血管事件的风险。这个问题将需要更多的研究。
参考资料:

Marco V. Perez, et, al. Large-Scale Assessment of a Smartwatch  to Identify Atrial Fibrillation, N Engl J Med 2019; 381:1909-1917, DOI: 10.1056/NEJMoa1901183

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