Lancet:新冠肺炎致死危险因素有哪些?

从2019年12月开始,新型冠状病毒(SARS-CoV-2)导致了蔓延全球的新型冠状病毒病(COVID-19)。截止到2020年3月10日,
全球累计确诊118,101例病例死亡4,262例
其中中国累计确诊80,757例,死亡3,024例
其他国家和地区累计确诊37,344例,死亡1,238例
其中美国确诊808例,死亡23例
对于新冠肺炎的治疗措施,目前世界上有两种不同的策略
一种是像中国这种应收尽收,也就是把所有患者都集中收治,重点是尽快控制传染;另外一种是新加坡和美国的这种抓重放轻,也就是轻症自行隔离恢复,重症收入院治疗,重点是尽可能不影响正常社会运转。
综合现有数据,总体看大约80%患者为轻症,14%患者重症,6%的患者危重症。而危重症患者死亡比例超过50%。
所以,面对突如其来的疫情、突然出现大量的患者,这时候最急需做的事情是:
医生需要
如何尽快识别出,哪些患者可能发展至危重甚至死亡?
患者本人及家属需要
患者有哪些因素存在时,需要尽快住院从而降低风险?
昨天著名期刊Lancet (柳叶刀) 杂志发表重要研究论文,题目是“Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study”,由中日友好医院曹彬和武汉金银潭医院陈华联合研究团队共同完成。
我们的专栏科学家王宇歌博士第一时间解读了这篇研究。

研究对象

研究共入组191例新冠肺炎住院患者。其中痊愈出院137例,住院期间病死54例。

主要结果

1,患者基本情况:
患者年龄在18岁到87岁之间,年龄中位数是56岁,大多数患者是男性。所有患者入院时最常见的症状是发烧和咳嗽;40%患者淋巴细胞减少。
近一半的患者存在合并症,以高血压最为常见,其次是糖尿病和冠心病。
 
治疗:95%给予抗生素治疗,21%应用抗病毒治疗(洛匹那韦/利托那韦)。
2,病毒脱落*时间
康复患者组中,从发病到病毒脱落终止的持续时间平均为20天;但在病死患者组,到患者病死之前仍可以检测到病毒脱落(图1)。 
在康复患者组中观察到的最短的病毒脱落持续时间是8天,而最长的病毒脱落时间持续37天。
(图1,康复和病死患者两组间临床症状和病毒脱落对比)
3,患者预后
患者从发病到痊愈出院的时间中位数是22天,死亡患者的时间中位数是18.5天。
其中有32名患者接受了侵入性机械通气,31名患者最终死亡。有3名患者使用了ECMO,但全部死亡。
4,致死相关的危险因素
新冠肺炎致死相关实验室指标如图2所示,病死患者组的D-二聚体增高、淋巴细胞减少、IL-6水平增高、血清铁蛋白增高。
单因素分析如表3所示,发现年龄大、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)高、合并糖尿病或冠心病等的患者病死率更高。
(图2, 康复组和死亡组的实验室检测指标的比较)
(表3,新冠肺炎患者致死相关因素分析)
进一步多变量分析发现,年龄大、SOFA高,入院时D-二聚体水平大于1μg/L是新冠肺炎致死相关危险因素。
 
结果小结:
1,新冠肺炎患者从发病到不再出现病毒脱落的平均时间是20天;最长的病毒脱落时间持续37天。
2,年龄大、序贯器官衰竭估计评分高,入院时D-二聚体水平大于1μg/L是新冠肺炎致死相关危险因素。
临床意义:
A,病毒脱落的持续存在提示持续性进行性的器官损伤,也意味着需要持续抗病毒治疗。病毒脱落时间对于患者隔离决策也提供了重要参考价值。
B,本研究发现,年龄大、序贯器官衰竭估计评分高,入院时D-二聚体水平大于1μg/L是新冠肺炎致死相关危险因素。提示对于这类人员,需要特别注意,尤其是需要优先收入院及准备好可能的对症支持治疗措施。
全文链接:
https://www.thelancet.com/lancet/article/s0140-6736(20)30566-3
编者按:
1,* 病毒脱落是指在宿主细胞感染过程中成功繁殖后病毒后代的排出和释放。
(来源:https://en.wikipedia.org/wiki/Viral_shedding)
2,这也是第一项针对新冠肺炎所有患者均有结局事件(康复或者死亡)的研究。也因此,尽管本项研究设计简单,却有非常大的临床意义。
研究进展

最新研究表明美国新冠肺炎人数远超报道

2020-3-10 22:09:35

研究进展

罗富均团队揭示Neurexins介导钙通道在突触前活动区的密集分布

2020-3-11 14:48:37

0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
个人中心
购物车
优惠劵
今日签到
有新私信 私信列表
搜索